De façon prévisible étant données les différences de répartition de certaines comorbidités dans la population générale, on retrouve des différences entre hommes et femmes dans la prévalence des complications associées à la PR : les femmes présentent plus fréquemment des symptômes d’ostéoporose, de dépression, de fibromyalgie et d’hypothyroïdie que les hommes, qui présentent d’avantage de cas de diabète (Aurrecoechea 2017 et Yu 2020).
Une étude transversale espagnole a été menée au sein de l’Hôpital universitaire Sierrallana, qui couvre une population de plus de 200 000 habitants au nord de l’Espagne et correspond au seul centre spécialisé en rhumatologie dans cette région. L’étude a permis d’analyser la fréquence des différentes comorbidités associées à la PR sur un total de 140 patients atteints de PR, diagnostiqués selon les critères de l'ACR 1987 (répartition égale entre hommes et femmes).
On retrouve ainsi, chez les patientes atteintes de PR, d’avantage de cas d’ostéoporose (18,5 vs 5,7 %, p = 0.02) et de dépression (28,5 % vs 2,8 %, p< 0,001) avec une intensité des symptômes dépressifs plus importante, évaluée selon le score BDI (Beck Depression Inventory) (10,7 ± 7.5 vs 7,8 ± 6.8, p = 0.01) (Aurrrecoechea 2017).
Comorbidités retrouvées en fonction du sexe (Aurrecoechea 2017)
Concernant les manifestations extra-articulaires de la PR, l’étude publiée par Intriago M, et al en 2019 a montré que, par rapport aux hommes,les femmes présentaient une fatigue plus importante (60 % vs 30 %, p = 0,003), subissaient une perte de poids plus grande (44 % vs 20 %, p = 0,01) et d’avantage de perte d’appétit (54%vs 12%, p ≤ 0,001) (Intriago 2019).
REFERENCES: 1. Aurrecoechea E, et al. Gender-associated comorbidities in rheumatoid arthritis and their impact on outcome: data from GENIRA. Rheumatol Int 2017;37(4):479-85. 2. Yu C, et al. Gender Differences in Rheumatoid Arthritis: Interleukin-4 Plays an Important Role. J Immunol Res 2020;2020:4121524. 3. Intriago M, et al. Clinical Characteristics in Patients with Rheumatoid Arthritis: Differences between Genders. Scientific World J 2019;2019:8103812.
L’ostéoporose est deux fois plus fréquente chez les patients atteints de PR que dans la population générale avec 30 % à 50 % des patients concernés (Ashai 2020), avec un risque de fracture vertébrale et non vertébrale doublé (Raterman 2020 et Ashai 2020). La PR est une pathologie qui touche principalement les femmes, or le sexe féminin et la post-ménopause ont été identifiés comme des facteurs de risque d’ostéoporose (Favalli, 2019).
Une femme en post-ménopause et atteinte de PR est d’autant plus à risque d’être concernée par l’ostéoporose que son âge est avancé et que son index de masse osseuse est faible. On note également un impact important de certains médicaments et d’une dose élevée requise au cours du traitement (Oelzner 2018).
REFERENCES: 1. Ashai S, Harvey NC. Rheumatoid arthritis and bone health. Clin Med (Lond) 2020;20(6):565-67. 2. Raterman HG, et al. Osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis: an update in epidemiology, pathogenesis, and fracture prevention. Expert Opin Pharmacother 2020;21(14):1725-37. 3. Favalli, E.G. et al. Sex and Management of Rheumatoid Arthritis. Clinic Rev Allerg Immunol 2019;56:333–345. 4. Oelzner P, et al. Significance of risk factors for osteoporosis is dependent on gender and menopause in rheumatoid arthritis. Rheumatol Int 2008;28(11):1143-50.
La dépression est le trouble de la santé mentale le plus fréquemment associé à la PR, et serait 2 à 4 fois plus fréquent chez les patients atteints de PR comparés à la population générale. (Sautner 2020) Au cours de la maladie, la dépression serait au moins 1,7 fois plus fréquente chez la femme que chez l’homme (Favalli 2019).
Les femmes sont plus souvent amenées à développer des symptômes associés à la dépression. En effet, une étude multicentrique menée entre 2015 et 2016 a montré qu’1/3 des patientes atteintes de PR souffraient de dépression selon le Beck’s Depression Inventory–Fast Screen (BDI-FS) (Sautner 2020).
La dépression chez les patients de PR est associée à une douleur accrue, une fatigue plus importante et une altération de la qualité de vie. Il a par ailleurs été mis en évidence que la dépression affectait défavorablement la réponse au traitement, diminuait le taux de rémission et augmentait le taux de mortalité chez les patients PR (Baerwald 2018).
Une étude de cohorte rétrospective de 26 ans (1986-2012), menée sur 403 932 patients avec un syndrome dépressif majeur (SDM) et 5 339 399 patients témoins, a étudié le risque de développer une PR chez les patients avec un SDM en tenant compte de l'âge, du sexe, des comorbidités, du tabagisme, de l’indice de masse corporelle et de l’utilisation d'antidépresseurs. Cette étude conclut que le risque de développer une PR est augmenté d’environ 38 % chez les patients avec un SDM et que la prise d’antidépresseur diminuerait ce risque (Vallerant 2018).
REFERENCES: 1. Vallerand IA, et al. Depression as a risk factor for the development of rheumatoid arthritis: a population-based cohort study. RMD Open 2018;4:e000670. 2. Sautner J, et al. Depression: a common comorbidity in women with rheumatoid arthritis — results from an Austrian cross-sectional study. BMJ Open 2020;10:e033958. 3. Favalli, E.G. et al. Sex and Management of Rheumatoid Arthritis. Clinic Rev Allerg Immunol 2019;56:333–45. 4. Baerwald C, et al. Depression als Komorbidität bei rheumatoider Arthritis. Zeitschrift für Rheumatologie 2019;78:243–48.
La fibromyalgie est retrouvée chez environ 20 % des patients atteints de PR. Dans la population générale, ce chiffre est réduit à 2,5 % (Favalli 2019).
Les femmes atteintes de PR sont beaucoup plus touchées que les hommes par cette comorbidité. En effet, le ratio femmes:hommes de la fibromyalgie est compris entre 3,0 et 6,0 (Favalli 2019).
Selon quelques études, les conséquences exprimées par le patient sont une plus grande réduction des capacités fonctionnelles, plus de douleurs et une qualité de vie inférieure (Zhao 2019).
Une étude de registre national norvégienne menée sur 10 ans sur 236 patients inclus selon les critères de l’ACR 1987 a étudié la relation entre la fibromyalgie et l’activité de la PR. Cette étude de cohorte observationnelle a rapporté que, selon l’index d’évaluation de l’activité de la PR (RADAI) complété 10 ans après le début de l’étude par les patients, une association fibromyalgie/PR chez ces derniers est synonyme d’une réduction de chance d’atteindre l’inactivité de la maladie (Provan 2019).
Des différences immunologiques entre hommes et femmes.
Une fertilité altérée chez les patientes atteintes de PR.
REFERENCES: 1. Favalli, E.G. et al. Sex and Management of Rheumatoid Arthritis. Clinic Rev Allerg Immunol 2019;56:333–45. 2. Zhao SS, et al. The prevalence and impact of comorbid fibromyalgia in inflammatory arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2019;33(3):101423. 3. Provan SA, et al. Fibromyalgia in patients with rheumatoid arthritis. A 10-year follow-up study, results from the Oslo Rheumatoid Arthritis Register. Clin Exp Rheumatol 2019;37Suppl116(1):58-62.
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